不过手术的安排权不在手术室的护士，可能大医院里面，手术室是单独的科室，可以有拒绝手术的权利，但也不能因为患者有梅毒就拒诊。
可能是知道，所以龙源主动提出：“卢主任，这一台手术啊，我来配台吧。大家都戴两双手套啊，关节手术，必须是双层手套的。”
“晨姐，麻烦你们多备几双手套，我们术中可能要多次更换。”
陈晨一听，稍微有点窘迫，可为了自己考虑，还是没有主动地站出来提议自己继续担任器械护士。
消毒铺巾，都是基本功。
而因为龙源去配台担任了器械师，所以郭黎巷也上了台。
吴邪站在了主刀位，提着柳叶刀开始之前，对手术室的巡回护士以及麻醉医生说：“右膝关节切开术 右膝关节感染清创术，现在开始，手术开始时间八点四十一。”
吴邪的语气干脆利落，告知手术方式与手术开始时间后，就开始切开……
巡回护士则是赶紧去登记在手术单上，并且三个人同时紧锣密鼓地开始配合着手术开台，比如说装吸引器的负压吸引装置，准备电凝刀，可能要上什么新的器械，丝线打结等……
手术台下，麻醉仪前，董春和覃红正在说着什么，并且偷偷地往唐玥玮的身上瞥。
唐玥玮的身材玲珑，洗手衣加保暖的背背服，仍然遮不住她身材的妙曼，只是，此刻唐玥玮的眼神颇为迷离，好像是有一种别来无恙，有一种好久不见的感觉。
这样的眼神出现在中年人身上，自然不觉什么，但是出现在年纪尚且很小的唐玥玮身上，就稍微显得有点出戏。
然而，这一刻，真正懂得唐玥玮的人，是龙源。
因为龙源和唐玥玮两个人，都是见识过吴邪在巅峰时期的魅力和自信的。
硕士一年级，就已经开始主刀，并且开始带进修医生，在同一级的研究生甚至在硕士师兄弟面前，那都是很出彩的，不说一骑独尘，也可以说是走得稍微远一点。
那个时候，吴邪也是这么自信，成熟稳重，说开台就开台，基本功扎实，把手术的每一步，都掌握得清清楚楚，安排得明明白白。
这一幕，距离他们记忆，已经有两年多过去。
龙源没参与，主要就是想要旁观一下吴邪现在外科手术的基本功。
这是一台关节切开术 关节清理术。
关节内感染的治疗原则是：敏感抗生素、彻底清创、关节引流、镇痛、消炎，术后的关节固定。这是整体的治疗理念。
其中，彻底清创和关节引流，则是整个手术的重点和核心。
搞清楚什么是核心之后，才能去看吴邪的操作。
在龙源的视野里，可以看得出来，吴邪的基本功恢复了一些，虽然不如最巅峰的时期，在最巅峰的时期，吴邪可以在两分钟内进入到关节腔里面，且几乎没有出血，能把每一刀的下刀，都根据解剖层次，控制得恰到好处。
但也已经格外扎实了，是对切开术有过系统的理解的。
一刀到皮下，不切除到筋膜层，保证柳叶大刀的切入过程中伤害到血管，增加血流量。
然后用电凝慢慢止血到肌层，钝性破开肌肉层到关节囊层。
而到了关节囊层之后，再次钝性穿戳破关节囊，打开非常小的口子，用负压吸引器先去把关节腔内的大量脓液给吸除，避免污染到外部开放创口。
整体的思路非常清晰且爽朗，手术的过程干练，术野清爽无比。
这个暴露过程，展现着非常扎实的基本功以及对关节感染的理解，可惜目前没有人能够欣赏吧，在卢俊银等人的视野里，可能这就是常规操作。
还好自己来了啊，不然的话，吴邪就跟着卢俊银这些人混，即便是跟着罗威所代表的县医院的那些人水平混，可能真的就是我虽然无敌，但无人能懂。
难寻知己，更何况学习呢？
然后继续看——
吴邪在把关节腔内的大量脓肿抽吸出来后，并未着急破开关节腔，而是先把现有的切口完全分离之后，再选择切开膝关节囊，细致地做着清创操作。
关节腔感染，里面的关节积液以及各种腔隙，肯定是要清理掉的。
并且，因为感染的存在，里面的关节闭，沾染着大量的脓液，还有梅毒所形成的树胶肿。
清创，则是后续的重要操作。
清创其实很多人都会，也是外科的一种基本功，但是清创操作的功力，则是要讲究清创的层次是否恰到好处。
这就好比，若是脚指头的灰指甲，你直接把脚趾剁了截趾，算是治愈吗？
当然算，没了脚指甲，还怎么有灰指甲，只是少了脚趾而已。
当然，这是一个类比，脚趾的缺少和功能的残缺一目了然。
其实在体内的清创，也是这样的类比，只是显现表现的程度不同而已。
而且，虽然龙源对关节感染的了解并不多，关节感染在同济医院归关节外科，但他知道，清创的过程中，需要掌控的细节很多，而且关节面需要注意的点，也非常多。
如股骨、胫骨平台都是软骨面。
你清创的时候是否要把软骨面全部清除是一种选择，部分清除也是一种选择，而如果伤及到了软骨面，那么后期就绝对容易诱发骨性关节炎。
膝关节的骨性关节炎的最大表现之一，就是软骨面的损伤。
自然还有前交叉韧带、半月板等诸多附着面，以及这些韧带间隙，半月板间隙该如何处理的问题。
龙源在看，打算适时地提点一下，也别就是当个甩手掌柜，为了评估吴邪的能力，就撒手不管了！
可是，在吴邪清创的过程中，他就发现，吴邪的这种清创方式，是微表面的刮除，甚至把一些坏死组织都没有彻底清理掉。
看起来就像是绝对的新手，舍不得把坏死组织清除的那种表现。
在吴邪进展了二十分钟的时候，龙源咳嗽了一声，往手术台方向靠拢：“清创要彻底一些，不然的话，后续很容易继续感染的。会有感染病灶残留。”
彻底清创，其主要的根本就是在于彻底，不能残留感染灶。
细菌这个东西的繁殖能力超出你的想象，可能留下一点点，一个晚上过去，就能够发展到让你怀疑人生，整个手术白做，这并非危言耸听。
没人问，吴邪也就没有自主地进行解释。
但是，既然自己的师兄问了，那么吴邪还是要稍微讲解几句。
“师兄，膝关节软骨的主要血运来源包括：关节周围血管和滑膜血供，包括半月板的血运分布，也是差不多的形式。”
“关节内感染的治疗困难是在于存在隐藏腔隙且血运极少，所以通过静脉注射抗生素和关节腔内抗生素的冲洗，都很难抵达，所以，这是关节感染彻底清创的理论原理。”
“不过在膝关节里面的血运分布，还是有一定的特点的，就比如说前交叉韧带附近的滑膜，不需要打磨特别干净，特别是这种有血运，可以输送静脉内抗生素的小细血管，则不能电凝掉。”
“软骨可以从滑膜获取一部分血液供应。滑膜血管可以通过向软骨表面扩散提供一些养分。在输送营养成分的时候，也可以输送进来一些抗生素。”
“另一个方面，则是关节的冲洗的过程中，关节腔内的抗生素，多在重力的作用下位于膝关节后下方。”
“因此，我们可以对膝关节腔内膝关节囊的后壁清除时，予以稍有保留，但是对于髌骨面的软组织，则需要清除更加彻底，比较小的血运点，都予以清理掉。”
“然后师兄你看啊，在关节冲洗的过程中，我们选择的冲洗进入点一般是髌骨面下，然后回收点在于内侧，形成外上进，内下出的结构形式。”
“那么在这样的前提下，外下以及外侧腔隙内的抗生素浓度是可以达标的，但是内下，内侧的这个地方，就属于绝对盲区，如果病菌在这里定居繁殖的话，那么抗生素很难影响到。”
“当然，这也有解决的办法，我们可以就近引来一些破裂小血管，不予以闭合进行处理。这也是我会稍微残留一些软组织的原因。”
吴邪一边解释着，一边给龙源做了一个试验，那就是他切开了一个附着物后，里面果然是有少量的血液渗出，到了手套上，鲜红的血液液体颇为刺目。
吴邪说话的时候，龙源的眼神稍显错愕，一副原来如此的感慨。
可在卢俊银等人看来，吴邪此刻所说，简直就是毁了他们的三观，这TM什么神仙思路？
手术是你这样做的吗？
按照原则来，岂不是？
可，吴邪对感染，有吴邪对感染的理解，吴邪对感染的理解，远远超出他们。什么叫彻底清创，为什么要彻底清创，吴邪的心里明明白白。
再则，药疗派系的外科感染病学，也不是开玩笑的啊，别人就是把用药发挥到了极致，你还不能不服气。
龙源见自己说一句话，让吴邪装了一个大逼！
本来是没啥事的，别人也没问，就你嘴多是吧。
现在的整个手术室鸦雀无声，知道自己必须还得解释一下：“那行吧，你按照自己的理解来！”
吴邪看了龙源一眼，又继续解释说：“师兄，这个病人在术后，肯定还是要进行膝关节腔的穿刺以及关节腔内的抗生素局部注射的，而我们进行关节腔注射的时候，其最主要的一个入药点。”
“我们可以选择膝关节的内下侧，所以这样一来的话，我们可以最大程度地保证膝关节内的抗生素浓度不不适宜细菌的生长，也不存在盲区。”
“相对绝对清创，比绝对清创但是存在相对盲区，在我理解来，更加好一些！”
吴邪的表述很通俗易懂。
相对绝对清创，代表着的是一直都在控制。
而绝对清创，则是一下子搞一剂猛药，然后在后续过程中啊，就达不到预防或者治疗的标准了，只能管一时，而对于细菌的一时，那就一下下就过去了，死而复燃。
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